Les antidiabétiques oraux récents
Recent oral antidiabetic therapy
Améliorer l’équilibration du diabète permet de diminuer les complications microvasculaires. Malheureusement avec le temps, l’HbA1c a tendance à augmenter et trop peu de patients diabétiques de type 2 sont bien équilibrés avec une HbA1c sous 7 %. Pour tenter d’améliorer cette situation de nouveaux médicaments ont été proposés. Les thiazolidinediones, sont des agonistes des PPARg qui diminuent la resistance à l’insuline avec amélioration de l’HbA1c. Il s’agit de la pioglitazone (Actos®) et de la rosiglitazone (Avandia®). En Belgique, pour être remboursés, ces médicaments doivent toujours être prescrits en association avec un sulfamidé hypoglycémiant ou avec de la metformine. Les glinides sont des insulinosecréteurs agissant sur la glycémie post-prandiale mais améliorant les trois paramètres de l’équilibre diabétique : la glycémie à jeun, les glycémies postprandiales et l’HbA1c. Il n’y en a qu’un seul disponible en Belgique : le répaglinide (Novonorm®). L’équilibration du diabète peut aussi être améliorée en augmentant l’observance des patients. Dans ce but, des médicaments à prise unique peuvent être precrits comme le glimépiride (Amarylle®) ou le gliclazide MR (Unidiamicron®), deux insulinosecréteurs. Enfin, il existe des combinaisons fixes de deux molécules comme glibenclamide + metformine (Glucovance®) ou rosiglitazone + metformine (Avandamet®). Rev Med Brux 2005 ; 26 : S 235-40
The improvement of the diabetic equilibrium decreases the microvascular complications. Unfortunately, the HbA1c has tendency to increase with time and too few type 2 diabetic patients are well equilibrated with HbA1c under 7 %. We have now new medicaments to improve this. The thiazolidinediones are agonists of the PPARg and ameliorate the insulin resistance with decrease of the HbA1c. Pioglitazone (Actos®) and rosiglitazone (Avandia®) are the two thiazolidinediones in Belgium. To be reimbursed, these medicaments have to be prescribed with sulfonylureas or metformin. The glinides are secretagogues drugs acting on the post-prandial glycaemia, but they improve the three parameters of diabetic equilibrium : fasting glycaemia, postprandial glycaemia and HbA1c. There is only one in Belgium : repaglinide (Novonorm®). We can also improve the treatment by increasing the compliance. Therefore we can prescribe treatment with once daily dosage so as glimepiride (Amarylle®) or gliclazide MR (Unidiamicron®). Finally there are fixed combinations of two molecules so as glibenclamide + metformin (Glucovance®) or rosiglitazone + metformin (Avandamet®). Rev Med Brux 2005 ; 26 : S 235-40