Les hyperthyroïdies subcliniques : du diagnostic à la prise en charge
Subclinical hyperthyroidism : from diagnosis to treatment
L’hyperthyroïdie subclinique est une entité clinique fréquente. L’hyperthyroïdie subclinique est définie biologiquement par la présence chez un patient asymptomatique d’un taux de TSH infranormal mais avec la persistance de taux normaux de T4L et T3L. Que l’hyperthyroïdie subclinique doive être ou non traitée reste un sujet de débat. Les études transversales (crosssectional studies) et les études longitudinales basées sur le suivi de populations ont permis de démontrer qu’en présence d’une hyperthyroïdie subclinique, les risques de fibrillation auriculaire et d’ostéoporose sont augmentés. On note également une augmentation de la mortalité cardiovasculaire et de la mortalité globale. Cependant, il n’y a pas d’essais cliniques randomisés répondant à la question de savoir si le traitement de l’hyperthyroïdie subclinique améliore de manière durable ces différents paramètres. Par conséquent, en l’absence de preuves en faveur ou en défaveur du traitement de l’hyperthyroïdie subclinique, il semble opportun de suivre des algorithmes qui prennent notamment en compte le niveau de TSH et la présence de facteurs de risque (âge > 65 ans, ostéoporose, ménopause et présence d’une pathologie cardiaque). Rev Med Brux 2012 ; 33 : 241-5
Subclinical hyperthyroidism is a common clinical entity. Subclinical hyperthyroidism is defined as a serum TSH below the reference range but a normal T4 and T3 level in an asymptomatic patient. Whether or not subclinical hyperthyroidism should be treated remains a matter of debate. Cross-sectional studies and longitudinal population-based studies demonstrate association between subclinical hyperthyroidism and risk of atrial fibrillation, osteoporosis and cardiovascular and global mortality. However, there are no randomized clinical trials answering the question whether long term-health outcomes are improved by the treatment of subclinical hyperthyroidism. Therefore in the absence of evidence for or against treatment of subclinical hyperthyroidism, it seems appropriate to follow algorithms that consider the level of TSH and the presence of risks factors (age > 65 years, osteoporosis, post menopause and cardiac disease). Rev Med Brux 2012 ; 33 : 241-5