Les nouvelles insulines
The new insulins
La découverte et l’utilisation de l’insuline il y a plus de 80 ans est considérée comme une des avancées médicales les plus importantes du 20 èmesiècle. Des progrès rapides ont permis l’obtention d’insulines de plus en plus pures, puis “ humaines ” et présentant différents profils pharmaco-cinétiques. Néanmoins, ces profils pharmaco-cinétiques des insulines rapides et retards conventionnelles étant assez éloignés des profils physiologiques de sécrétions de l’insuline, il est fort difficile, en utilisant ces insulines conventionnelles, d’obtenir un bon équilibre du diabète si ce n’est au prix d’un risque élevé de survenue d’hypoglycémies. Tant l’obtention de ce bon équilibre de diabète que l’évitement des hypoglycémies trop sévères et trop fréquentes sont indispensables afin, d’une part d’éviter l’apparition et l’évolution des complications micro- et macro-angiopathiques tant chez les diabètiques de type 1 que de type 2 et, d’autre part de garantir une qualité de vie satisfaisante à ces personnes diabétiques. La mise à la disposition des analogues “ rapides ” lispro, aspart, glulisine (début d’action plus rapide et durée d’action plus brève que les insulines rapides classiques) et “ retard ” glargine et détémir (pharmaco-cinétique dépourvue de pics d’activité et coefficient de variabilité de résorption fort faible) a permis de s’approcher, plus aisément et avec moins de risque d’hypoglycémies, de ce contrôle métabolique optimal si essentiel. Des progrès sont bien entendu encore à réaliser pour améliorer la situation des personnes diabétiques insulino-traitées. Rev Med Brux 2005 ; 26 : S 241-5
The discovery and the use of insulin more than 80 years ago is considered one of the greatest medical breakthroughs of the 20th century. Very rapid progresses led to disposition of very pure and human insulins with different pharmaco-kinetic profiles. Nevertheless the pharmacokinetics of those conventional rapid and long acting insulin where very far away from the physiological pattern of insulin secretion. It is thus very difficult, using those conventional insulins to obtain a good metabolic control without a very high risk of hypoglycemia. To obtain a good metabolic control and to limit frequent hypoglycemia is essential, on one hand to avoid the apparition and evolution of micro and macroangiopatic complications as well for type 1 as for type 2 diabetic patients, and, on the on the other hand to allow good quality of life for people with diabetes. The use of rapid acting analogues lispro, aspart and glulisine (quicker and shorter action when compared to classical rapid acting insulin) and of long acting analogues glargine and detemir (pharmacokinetic profile without peak of action and very low intra subject coefficient of variability) allowed to reach more easily a good metabolic control with a low risk of hypoglycemia. Progresses are of course still needed to ameliorate the situation of insulin treated diabetic people. Rev Med Brux 2005 ; 26 : S 241-5