Les nouvelles stratégies thérapeutiques dans le traitement de l’hypertrophie bénigne de la prostate
Novel therapeutics strategies in benign hypertrophy of prostate management
L’hypertrophie bénigne de la prostate (HBP) est une maladie progressive qui peut affecter tous les hommes à différents degrés, entraînant un retentissement certain sur la qualité de vie. Les deux types de drogues communément utilisées pour le traitement de l’HBP symptomatique sont les inhibiteurs de la 5-alpha-réductase et les alpha-bloquants. Ils ont une durée d’action relativement longue, permettant de prévenir la survenue de complications comme la rétention urinaire aiguë ou le recours à la chirurgie prostatique. Le risque de progression et de développement de complications urinaires peut nécessiter une association de ces deux agents thérapeutiques afin d’obtenir une amélioration plus rapide et durable de la symptomatologie. Les résultats de différentes études sont rapportés qui mettent en évidence l’intérêt de cette combinaison thérapeutique et soulignent l’apport d’un inhibiteur de la 5-alpha-réductase chez les patients présentant un volume prostatique important et un PSA élevé. Compte tenu du risque de mauvaise observance et d’effets indésirables au long cours, après un traitement combiné pendant six mois par tamsulosine et dutastéride, l’arrêt de l’alpha-bloquant ne compromet pas les résultats obtenus. Enfin, plusieurs études observationnelles ont attiré l’attention sur l’action potentiellement préventive des inhibiteurs de la 5-alpha-réductase sur le développement du cancer de la prostate par leur action anti-dihydrotestostérone. L’étude PCPT a confirmé une réduction de la prévalence du cancer de prostate chez un groupe de patients traités par finastéride (comparé à un groupe placebo). Actuellement, le rôle préventif du dutastéride fait l’objet d’une étude (REDUCE) dont les résultats sont nécessaires pour mieux définir le rôle de l’inhibition de la 5-alpha-réductase dans la prévention du cancer de prostate. Rev Med Brux 2005 ; 26 : S 407-11
The benign hypertrophy of prostate (BPH) is a progressive disease which can assign all the men to various degrees, involving an unquestionable repercussion on the quality of life. The two types of drugs commonly used for the treatment of the symptomatic BPH are the inhibitors of 5-alpha-reductase and the alpha-blockers. They last one relatively long action, making it possible to prevent occurred of complications like the acute urinary retention or the prostatic recourse to the surgery. A risk of progression and development of urinary complications can require an association of these two therapeutic agents in order to obtain a faster and durable improvement of symptomatology. The results of various studies are reported which highlight the interest of this therapeutic combination and underline the contribution of an inhibitor of 5-alpha-reductase among patients presenting a significant prostatic volume and a high PSA. Taking into account the risk of bad compliance and side effects with the long course, after a treatment combined for six months by tamsulosine and dutasteride, the stop of the alpha-blocker allows a maintenance of the situation obtained. Lastly, several clinical studies made it possible to draw the attention to the potentially preventive action of the inhibitors of 5-alpha-reductase in the development of the prostate cancer by its action to the DHT. These observational studies left the place to the PCPT study which made it possible to confirm a reduction in the prevalence of the cancer of prostate in a group of patients treated by finasteride compared with a placebo group. Currently, the preventive potential role of the dutasteride is also the subject of a study (REDUCE). These results are necessary in order to better define the interest and the role of the inhibition of 5-alpha-reductase in a strategic attitude of prostate cancer prevention. Rev Med Brux 2005 ; 26 : S 407-11