Luxation antérieure de tête radiale et déformation plastique de l’ulna chez l’enfant : à propos de 3 cas et revue de la littérature
Radial head anterior dislocation and ulna bowing in children : about 3 cases and review of the literature
Nous présentons trois cas de luxation antérieure de tête radiale associée à une déformation plastique de l’ulna chez l’enfant. Il s’agit d’une lésion de Monteggia équivalent type 1 selon la classification de Bado. Le diagnostic radiologique passe souvent inaperçu pour un oeil non averti. L’alignement entre le radius et le capitulum permet d’identifier la luxation de tête radiale sur des radiographies de face ou de profil. La ligne de Mubarak met en évidence la déformation plastique de l’ulna sur des radiographies de profil. L’évolution est péjorative en l’absence d’une prise en charge orthopédique précoce. Plus le patient est âgé et plus le délai entre le traumatisme et le traitement est long, moins les résultats clinique et radiologique sont bons. Le traitement de première ligne est la réduction à foyer fermé de la luxation de tête radiale et de la déformation plastique de l’ulna. Le traitement chirurgical est indiqué en cas d’échec de la réduction à foyer fermé. Le traitement chirurgical adéquat est celui qui permet la réduction et le maintien de celle-ci tout en étant le moins invasif possible. La réduction à foyer ouvert simple peut être associée à diverses techniques chirurgicales : la plastie du ligament annulaire, la mise en place d’une broche intra-articulaire capitulo radiale transitoire, l’ostéotomie ulnaire, l’ostéotomie radiale. La résection de tête radiale n’a pas d’indication chez l’enfant. Rev Med Brux 2016 ; 37 : 168-73
We present three cases of anterior dislocation of the radial head associated with plastic deformation of the ulna in children. It is a Monteggia equivalent lesion type 1 according to the Bado’s classification. Radiological diagnosis often goes unnoticed to the untrained eye. The relationship between the radius and the capitulum identifies the dislocated radial head on radiographs AP or lateral. Line Mubarak highlights the bowing of the ulna on radiographs lateral. Evolution is pejorative in the absence of early orthopedic care. Older is the patient and longer is the time between injury and treatment, less good are the clinical and radiological results. The first line treatment is closed reduction of the dislocation of the radial head and the bowing of the ulna. Surgical treatment is indicated in cases of failure of closed reduction. Adequate surgical treatment is that which allows and maintain the reduction. The surgery is the most possible minimally invasive. Open reduction can be associated with various surgical techniques : the annular ligament plasty, the establishment of a transitory pin intra-articular capitulo radiale, the ulna osteotomy, the radial osteotomy. Radial head resection is not indicated in children. Rev Med Brux 2016 ; 37 : 168-73