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Myotoxicité liée aux inhibiteurs de points de contrôle immunitaire
La myotoxicité (MYOtox) induite par les inhibiteurs de points de contrôle immunitaire est un effet indésirable immuno-médié rare mais grave, affectant le muscle strié squelettique et le myocarde. Bien que peu fréquente, cette toxicité est associée à une morbi-mortalité élevée, en particulier en cas d’atteinte myocardique sévère. La myocardite induite par les ICI est souvent concomitante d’une myosite, dont la présentation peut mimer un syndrome myasthénique, voire entraîner une insuffisance respiratoire sévère. Le mécanisme physiopathologique impliquerait une réponse inappropriée du système immunitaire ciblant des antigènes musculaires communs. Le diagnostic est complexe et repose sur un faisceau d’arguments cliniques, biologiques et d’imageries, avec confirmation éventuelle par une biopsie myocardique ou musculaire. Une reconnaissance précoce est essentielle pour initier une prise en charge qui sera adaptée à la sévérité de la présentation clinique. Le traitement repose principalement sur les corticostéroïdes et, dans les formes sévères, sur des immunosuppresseurs additionnels pour contrecarrer l’effet de l’immunothérapie. La reprise des ICI reste classiquement contre-indiquée mais pourrait se discuter dans certains cas bien définis.
EN
Immune checkpoint inhibitors myotoxicity
Myotoxicity (MYOtox) induced by immune checkpoint inhibitors (ICI) is a rare but serious immune-related adverse effect, affecting both skeletal and cardiac muscle. Although uncommon, this toxicity is associated with high morbidity and mortality, especially in cases of severe myocardial involvement. Myocarditis induced by ICI is often concomitant with myositis, whose presentation can mimic myasthenia gravis or even lead to severe respiratory failure. The underlying pathophysiological mechanism is thought to involve an inappropriate immune response targeting common muscle antigens. Diagnosis is complex and relies on a combination of clinical, biological, and imaging findings, with possible confirmation by myocardial or muscle biopsy. Early recognition is essential to initiate management tailored to the severity of the clinical presentation. Treatment is mainly based on corticosteroids and, in severe cases, on additional immunosuppressant to counteract the effects of immunotherapy. Reintroduction of ICIs is generally contraindicated but may be considered in certain well-defined cases.