Naissance coronaire anormale : à propos d’un cas
Anomalous origin of coronary artery : case report
Les anomalies d’origine et de distribution des artères coronaires sont rares et le plus souvent asymptomatiques. Néanmoins certaines d’entre elles sont responsables d’ischémie myocardique, de syncope ou de mort subite. Leur diagnostic et leur traitement sont dès lors essentiels. Nous décrivons le cas d’un patient présentant une ischémie myocardique à l’effort se manifestant par une dyspnée, un angor et une arythmie ventriculaire à l’effort. La mise au point par coronarographie a permis de mettre en évidence une anomalie de naissance de l’interventriculaire antérieure au niveau de l’artère pulmonaire. Il s’agit d’une variante rare du syndrome de Bland-Garland-White ou syndrome ALCAPA (Anomalous origin of the Left Coronary Artery from the Pulmonary Artery). Celui-ci consiste en la naissance anormale du tronc commun gauche au niveau de l’artère pulmonaire et qui entraine une cardiomyopathie congestive durant les premiers mois de vie. Dans la variante que nous décrivons (naissance anormale de l’artère interventiculaire antérieure), les symptômes sont retardés et le diagnostic est le plus souvent fait chez les jeunes adultes. Le traitement de cette anomalie congénitale est chirurgical et a pour but la restauration d’un flux coronaire physiologique. L’intervention consiste à réimplanter l’artère anormale sur l’aorte ou à ligaturer la coronaire aberrante au niveau de l’artère pulmonaire et à la revasculariser par pontage.
Anomalies of origin or distribution of coronary arteries are rare and most often asymptomatic. Although, some of them are responsible of myocardial ischemia, syncope or even sudden death. Diagnostic and treatment of these anomalies are therefore essential. We describe the case of a patient presenting symptoms and signs of myocardial ischemia. The coronary angiogram revealed an anomalous origin of the left anterior descending artery from the pulmonary artery. It is a rare variant of the Bland-Garland-White syndrom or ALCAPA syndrom (Anomalous origin of the Left Coronary Artery from the Pulmonary Artery). ALCAPA syndrom is a rare congenital anomaly of the origin of the left coronary artery from the pulmonary artery responsible of congestive cardiomyopathy in childhood. In the variant we describe (anomalous origin of left anterior descending artery), the symptoms are delayed and diagnosis often made in young adults. The treatment of this disease is essentially surgical and consists of restorating a physiological coronary flow, most often in reimplanting the anomalous artery on the aorta or in a combination of ligation of the abnormal artery and a coronary bypass grafting.