Pourquoi le diagnostic de neuroborréliose aiguë reste-t-il difficile ? De la physiopathologie au diagnostic en passant par l’abduction et le théorème de Bayes
Why can it be sometimes difficult for clinicians to diagnose acute Lyme Neuroborreliosis ? From physiopathology to diagnosis, via abductive reasoning and Bayes theorem
Le diagnostic de neuborréliose aiguë peut s’avérer difficile si elle est considérée comme une pathologie infectieuse " classique ". A l’aide d’un cas clinique, nous illustrons les difficultés rencontrées et nous proposons deux pistes de réflexion qui aideront à établir le diagnostic : - d’une part, nous expliquons comment la compréhension du comportement de l’agent pathogène, qui s’apparente à un comportement parasitaire, permettra de choisir et d’interpréter les examens complémentaires ; - d’autre part, nous développons de manière concrète la forme clinique du théorème de Bayes pour illustrer l’intérêt d’une approche rationnelle bayésienne et abductive qui devra être privilégiée par rapport au raisonnement hypothético-déductif classique. Rev Med Brux 2014 ; 35 : 440-4
The diagnosis of acute neuroborreliosis may be difficult if it’s regarded as a " classical " infectious disease. Through a clinical case, we illustrate the difficulties met and we suggest two ways of reflexion to assist in the diagnosis : - firstly, we explain how the comprehension of the behavior of the pathogen agent, which is similar to a parasitic behavior, can help to choose and interpret the results of additional tests ; - secondly, we develop practically the clinical form of Bayes’s theorem to demonstrate the interest of a rational Bayesian and abductive approach which should be preferred to the classical hypothetical and deductive reasoning. Rev Med Brux 2014 ; 35 : 440-4