(Pré)diabète de type 2 et MODY : l’avenir de la diabétologie pédiatrique
(Pre)type 2 diabetes and MODY : pediatric diabetology future
Le diabète de type 2 (DT2) ne peut plus être considéré comme une maladie affectant uniquement les adultes. Actuellement, dans certaines régions des Etats-Unis d’Amérique, l’incidence du DT2 dépasse celle du diabète de type 1 chez les enfants, à cause de l’obésité secondaire à la « malbouffe » et à la diminution de l’activité physique. Ce qui se passe aux USA touche l’Europe avec quelques années de retard. Les autres facteurs de risque à l’âge pédiatrique, en dehors de l’obésité, sont l’ethnicité, des antécédents de DT2, la puberté, le sexe féminin, le syndrome métabolique, l’acanthosis nigricans et les ovaires polykystiques. Le lien commun entre ces facteurs de risque est l’insulinorésistance qui joue un rôle primordial dans l’intolérance glucidique qui précède le DT2. Elle est maximum à la puberté. Il faut la dépister chez les adolescents et même les enfants obèses, en dehors de tout signe clinique de diabète. Un diagnostic différentiel doit parfois être fait entre le DT2 et les diabètes monogéniques (Maturity Onset Diabetes of the Young ou MODY). Le traitement comprend un régime amaigrissant et une augmentation de l’activité physique, mais aussi des médicaments qui visent à diminuer la résistance à l’action de l’insuline, à normaliser la glycémie et l’HbA1c, et à contrôler l’hypertension artérielle et la dyslipidémie. Le diabète de type 2 nécessite parfois un traitement insulinique éventuellement transitoire. Rev Med Brux 2010 ; 31 (Suppl) : S 113-23
Type 2 diabetes mellitus (T2D) is no longer a disease only of adults. In some American locations and populations, incidence and prevalence of T2D are much higher than those of type 1 diabetes, because of increased calorie and fat intake, and decreased exercise. The increasing prevalence of T2D in the United States has closely paralleled the increase in childhood obesity noted there, but now across the Western world. Besides obesity, the other youth risk factors for T2D are: ethnicity, family history, puberty, female, metabolic syndrome, acanthosis nigricans and polycystic ovary syndrome. Any feature or condition associated with insulin resistance/hyperinsulinemia should alert to screen youth at increased risk for (pre)T2D. T2D should be differenciated from monogenic diabetes (Maturity Onset Diabetes of the Young or MODY). Treatment goals are to decrease weight and increase exercise, to normalize insulinemia, glycemia and HbA1c, to control hypertension and hyperlipidemia. The aim of the pharmacological therapy is to decrease insulin resistance, namely by metformin. Sometimes, insulin therapy is necessary. Rev Med Brux 2010 ; 31 (Suppl) : S 113-23