Prise en charge de l’hypertension artérielle chez l’octogénaire
Management of arterial hypertension in octogenarian
L’hypertension artérielle est l’affection chronique la plus fréquente pour laquelle les sujets âgés consultent et sa prévalence augmente avec l’âge. L’âge est le facteur de risque le plus important de voir apparaître une hypertension mais aussi de la mortalité globale et cardiovasculaire. Chez les patients très âgés, l’anomalie la plus fréquente est l’élévation de la pression artérielle systolique qui est surtout un élément prédicteur d’accident vasculaire cérébral et de cardiopathie. A l’exception de l’étude ALLHAT (Antihypertensive and Lipid Lowering to prevent Heart Attack Trial), les études cliniques récentes ont mis l’accent sur l’importance de faire diminuer les valeurs de pression artérielle plutôt que sur le type de médicaments à administrer pour initier le traitement. Une méta-analyse de 7 études qui ont enrôlé 1.670 sujets de plus de 80 ans indique que le traitement médicamenteux permet de réduire l’incidence relative des accidents vasculaires cérébraux de 34 % et de la décompensation cardiaque de 39 %, ceci alors que la mortalité globale s’élève de manière non significative de 6 %. L’étude HYVET (Hypertension in the Very Elderly Trial) enrôlera 2.100 patients de plus de 80 ans et comparera 2 groupes randomisés (indapamide ± perindopril versus placebo ± placebo) pour mesurer l’incidence d’accidents vasculaires cérébraux sur une durée de 5 ans. Cette étude devrait apporter la réponse à la question qui concerne le fait que le traitement antihypertenseur est associé ou non à une diminution significative de la morbidité et de la mortalité cardiovasculaire dans ce groupe d’âge ce qui est déjà clairement démontré pour des sujets plus jeunes. Pour les patients fragiles, des études complémentaires sont encore nécessaires pour évaluer les risques potentiels d’un traitement en fonction des caractéristiques du patient gériatrique. Rev Med Brux 2006 ; 27 : 84-8
Hypertension is the most common chronic condition for which elderly people see a health provider and is increasing in prevalence as people age. The most powerful risk factor for death, cardiovascular death, and hypertension in large populations is age. In the very elderly patient the most common abnormality is elevated systolic blood pressure, which is much more predictive of stroke and heart disease death. With the exception of the Antihypertensive and Lipid Lowering to prevent Heart Attack Trial (ALLHAT), recent trials have emphasized the overriding importance of lowering blood pressure rather than the specific agent chosen to begin therapy. A metaanalysis of 7 clinical trials that enrolled 1.670 subjects > 80 years od age indicated that active antihypertensive drug therapy significantly reduce stroke by 34 % and heart failure by 39 % was associated with a non significant 6 % increase in mortality. The Hypertension in the Very Elderly Trial (HYVET) will enrol 2.100 patients > 80 years of age and will compare 2 groups randomized to indapamide ± perindopril versus placebo ± placebo for incident stroke during 5 years follow-up. This study should answer lingering question about whether active antihypertensive therapy is associated with a major and significant reduction in cardiovascular morbidity and mortality in this age group as it clearly does in younger hypertensives. For frail patients, further studies are needed to assess the potential risks associated to antihypertensive therapy according to the characteristics of the geriatric patient. Rev Med Brux 2006 ; 27 : 84-8