Ruptures diaphragmatiques droites aiguës et latentes après traumatismes fermés : observations cliniques et revue de la littérature
Acute and latent right side diaphragmatic rupture after blunt trauma : cases studies and review of the literature
La rupture diaphragmatique droite (RDD) après traumatisme fermé est une entité clinique rare. L’absence d’anamnèse précise et de signes pathognomoniques rendent le diagnostic difficile. Nous rapportons deux cas de RDD respectivement aiguë et latente. Le premier patient a bénéficié d’une laparotomie en urgence et le second d’une thoracotomie neuf semaines après son accident sur la voie publique. Après réduction des hépatothorax, les deux lésions diaphragmatiques sont fermées avec des points de sutures renforcés par des prothèses. En l’absence d’un diagnostic précoce, une RDD peut évoluer d’une phase aiguë vers une phase latente et aboutir à un tableau d’occlusion intestinale. Dès lors, le traitement de cette affection est chirurgical. Actuellement, la thoracotomie est la voie d’abord recommandée en cas de RDD latente. En phase aiguë, l’abord thoracique et/ou abdominal dépend des lésions associées, du statut hémodynamique du patient et du domaine de compétence chirurgicale du praticien. Rev Med Brux 2008 ; 29 : 107-12
A right diaphragmatic rupture (RDR) after blunt trauma is rare. Diagnosis of this entity remains difficult due to the absence of a precise anamnesis and pathognomonic signs. We report two cases of acute and latent RDR respectively. Immediate laparotomy was performed in the first case and thoracotomy was done nine weeks after blunt trauma for the second one. After the hepatothorax reduction, diaphragmatic lesions were sutured and reinforced by prosthesis. Acute RDR evolve inevitably to a latent and obstructive phases. Then, the mainstay treatment is surgical repair of the diaphragmatic defect. At present, thoracotomy is recommended for latent RDR. In the acute phases, thoracic and/or abdominal approaches depend on associated lesions, hemodynamical patient stability and surgical competence of the practitioner. Rev Med Brux 2008 ; 29 : 107-12