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Toxicités hématologiques des inhibiteurs de points de contrôle immunitaire
Les toxicités hématologiques immuno-médiées (hem-irAEs) représentent une faible proportion des effets indésirables liés aux inhibiteurs de points de contrôle immunitaires (ICI) mais sont associées à une morbi-mortalité significative. Elles incluent des conditions telles que l’anémie hémolytique auto-immune (AHAI), le purpura thrombopénique immunologique (PTI), l’aplasie médullaire (ou pancytopénie), la neutropénie, l’hémophagocytose lympho-histiocytaire (HLH) ou encore l’hémophilie acquise. Le diagnostic des hem-irAEs est complexe, nécessitant un travail d’exclusion de causes alternatives voire secondaires, notamment la dissection de l’histoire médicamenteuse. Les recommandations pour diagnostiquer et gérer ces toxicités sont encore largement dérivées des protocoles des pathologies hématologiques non immune-médiées. Toutefois, ces dernières années, quelques différences ont émergé. Au niveau diagnostique, l’AHAI peut par exemple être séronégative, de façon non négligeable. Au niveau thérapeutique, on met en avant les traitements non immunosuppresseurs tels que les agonistes de la thrombopoïétine dans le PTI. Lorsque l’hem-irAEs est contrôlée, la question du rechallenge doit être discutée au cas par cas, car de nombreux exemples sur les dernières années nous montrent qu’il est souvent possible de reconsidérer un traitement par ICI.
EN
Hematologic toxicities of immune checkpoint inhibitors
Immune-mediated hematological toxicities (hem-irAEs) represent a small proportion of adverse effects related to immune checkpoint inhibitors (ICIs) but are associated with significant morbidity and mortality. They include conditions such as autoimmune hemolytic anemia (AIHA), immune thrombocytopenic purpura (ITP), aplastic anemia (or pancytopenia), neutropenia, hemophagocytic lymphohistiocytosis (HLH), and acquired hemophilia. Diagnosing hem-irAEs is complex, requiring the exclusion of alternative or secondary causes, notably through medication history analysis. Recommendations for diagnosing and managing these toxicities are still largely derived from protocols for non-immune-mediated hematologic pathologies. However, some differences have emerged in recent years. For example, AIHA diagnosis often lacks autoantibody. For the management, non-immunosuppressive treatments like thrombopoietin agonists are highlighted, particularly in ITP. When hem-irAEs are controlled, the issue of rechallenge must be discussed on a case-by-case basis, as numerous examples in recent years favor ICI rechallenge.