Traitement de l’ostéonécrose de la tête fémorale par implantation de moelle autologue
Stem cell therapy for osteonecrosis of the femoral head
L’ostéonécrose de la tête fémorale est une affection caractérisée par la survenue d’une zone de nécrose ostéomédullaire au niveau de l’épiphyse, pouvant évoluer vers le collapsus et l’arthrose, avec pour conséquence la nécessité d’un remplacement prothétique. Une des hypothèses physiopathogéniques actuelles est une anomalie des cellules souches mésenchymateuses, précurseurs de la lignée ostéoblastique. L’implantation dans la zone de nécrose de moelle osseuse contenant des précurseurs ostéogéniques, pourrait donc être une nouvelle approche thérapeutique. Nous avons étudié dans une étude contrôlée en double aveugle l’efficacité de l’implantation de moelle sur la symptomatologie douloureuse et la progression de la maladie chez 13 patients présentant une ostéonécrose de stade 1 ou 2. Les hanches ont été traitées de façon alternée soit par forage seul, soit par forage associé à une greffe de moelle. Après 24 mois, il y avait une réduction significative de la douleur et une amélioration de la symptomatologie clinique. Au terme de l’étude, 5 hanches sur 8 dans le groupe contrôle ont évolué vers le stade 3, et seulement une hanche sur 10 dans le groupe traité par greffe de moelle. L’implantation de moelle semble donc être un traitement efficace de l’ostéonécrose au stade précoce. Rev Med Brux 2008 ; 29 : 26-30
Aseptic non traumatic osteonecrosis of the femoral head is a painful disorder of the hip that can lead to femoral head collapse, osteoarthritis and the need of total hip replacement. Since osteonecrosis may be a disease of mesenchymal or bone cells, the possibility has been raised that bone marrow containing osteogenic precursors could be implanted into the necrotic region. Therefore we studied in a prospective and controlled trial the efficacy of bone marrow implantation on symptoms and progression of the osteonecrosis. We studied 13 patients with stage 1or 2 osteonecrosis. The hips were allocated to either core decompression or bone marrow grafting. After 24 months, there was a significant reduction of pain and in joints symptoms. At 24 months, 5 of the 8 hips had deteriorated to the stage 3 in the control group whereas only one had deteriorated to this later stage in the bone marrow grafted group. Implantation of bone marrow appears to be an effective treatment for early stages of osteonecrosis. Rev Med Brux 2008 ; 29 : 26-30