Traitement de la puberté précoce par un agoniste du GnRH (triptoréline) chez les filles : évolution des caractères sexuels secondaires, de la maturation osseuse, de la taille et du poids pendant et après traitement
Treatment of central precocious puberty with Gonadotropin-Releasing Hormone agonist (triptorelin) in girls : breast development, skeletal maturation, height and weight evolution during and after treatment
La puberté précoce centrale est traitée par les agonistes du GnRH pour stabiliser le développement pubertaire et promouvoir la taille finale en réduisant la vitesse de maturation osseuse. Cependant, la taille n’est pas toujours augmentée par rapport aux prédictions et un gain pondéral survient parfois. Nous avons revu les dossiers de 19 filles traitées pour puberté précoce centrale par injection mensuelle de 3,75 mg de triptoréline. Le développement pubertaire, l’âge osseux (AO), la taille, le poids et l’indice de masse corporelle ou body mass index (BMI) ont été évalués au début (âge chronologique : 7,8 ± 1,8 ans, moyenne ± écart-type), à la fin du traitement (10,6 ± 1,1 ans) et à la taille finale (14,9 ± 2,5 ans). Au début du traitement, le développement pubertaire était S3 (S2 à 4), l’AO 10,6 ± 1,7 ans, la taille 2,1 ± 1,1 SDS (score de déviation standard) et le BMI 1,3 ± 0,8 SDS. Sous traitement, le développement mammaire a été stabilisé voire a diminué et la maturation osseuse a décéléré. La taille finale (162,3 ± 6,6 cm ; 0,0 ± 1,1 SDS) ne différait pas des prédictions prétraitement et était dans les limites de la taille cible familiale. Les BMI au début, à l’arrêt du traitement et à taille finale étaient 1,3 ± 0,8 ; 1,6 ± 0,8 et 1,4 ± 0,9 SDS. En conclusion, dans notre population, le traitement de la puberté précoce centrale par les agonistes du GnRH stabilise ou fait régresser le développement pubertaire, diminue la vitesse de maturation osseuse et n’augmente ni la taille finale, ni le poids. D’autres aspects que la taille devraient être pris en considération dans les indications d’un tel traitement. Rev Med Brux 2005 ; 26 : 27-32
Central precocious puberty (CPP) is treated with GnRH analogues to stabilize secondary sexual characteristics and to prevent loss of final height (FH) due to accelerated bone maturation. However, some studies suggest that FH is not always improved and that treatment may induce excessive weight gain. We analysed data from 19 girls treated for CPP with monthly injections of 3.75 mg triptorelin. Pubertal development, bone age, height, weight and body mass index (BMI) were evaluated at start (chronological age : 7.8 ± 1.8 yrs, mean ± SD), at the end of treatment (10.6 ± 1.1 yrs) and at FH (14.9 ± 2.5 yrs). At start of treatment, breast (B) development was B3 (from 2 to 4), bone age 10.6 ± 1.7 yrs, height 2.1 ± 1.1 SDS and BMI 1.3 ± 0.8 SDS. Treatment stabilized or reduced breast development and decreased bone maturation. Final height was 162.3 ± 6.6 cm (0.0 ± 1.1 SDS) and was comparable to predicted adult height at the start of treatment and to corrected mid-parental height. BMI SDS at the start, the end of treatment and at final evaluation were 1.3 ± 0.8, 1.6 ± 0.8 and 1.4 ± 0.9 SDS. In conclusion, in our girls with central precocious puberty, treatment with GnRH agonist stabilized or decreased breast development and stabilized bone maturation, but did not increase neither final height nor weight. Aspects other than height should also be taken into account when considering treatment of children with precocious puberty. Rev Med Brux 2005 ; 26 : 27-32