Comment explorer une claudication des membres inférieurs ?
Approaching the patient with lower limb claudication: a guide for clinicians
Introduction : Les claudications intermittentes des membres inférieurs sont un motif fréquent de consultation. Les trois grands systèmes pourvoyeurs de ce type de symptômes sont le système vasculaire, neurologique et musculo-squelettique. L’artériopathie oblitérante des membres inférieurs et la sténose canalaire lombaire sont fréquemment évoquée mais le diagnostic différentiel des claudications est vaste et l’examen clinique de certaines pathologies est parfois peu spécifique rendant la démarche diagnostique complexe. Le plus souvent une imagerie par résonance magnétique nucléaire (IRM) lombaire et/ou une échographie-doppler des membres inférieurs sont réalisées. Cependant, il n’est pas rare que ces examens s’avèrent non contributifs, le clinicien peut se sentir démuni dans la poursuite de sa démarche diagnostique. Matériel & Méthodes : Réalisation par les auteurs d’une revue de littérature concernant les diagnostics différentiels des claudications des membres inférieurs via PubMed. Les articles récents publiés il y a moins de 15 ans et rédigés en anglais ont été sélectionnés. Les cas cliniques ont été exclus. Les différentes pathologies ont été regroupées selon l’anomalie observée à l’examen clinique. Résultats : Réalisation d’un algorithme décisionnel de diagnostics différentiels basé sur l’examen clinique du patient. Conclusion : Nous présentons une revue de littérature concernant les diagnostics différentiels des claudications intermittentes des membres inférieurs, en proposant un algorithme décisionnel structuré selon l’anomalie décelée à l’anamnèse et/ou à l’examen clinique, permettant au clinicien une approche transversale des symptômes.
Introduction : Intermittent lower limb claudication often prompts a patient to seek medical care. The underlying pathology tends to originate in the vascular, neurological or musculo-skeletal systems. Although the diagnoses of lower limb peripheral arterial disease and lumbar spinal stenosis are often evoked, the list of differential diagnoses is vast. Furthermore, the clinical examination may at first-glance appear to be lengthy and unspecific, rendering the diagnostic workup challenging. The clinician will most often ask for a Duplex ultrasound and/or a spinal Magnetic Resonance Imaging (MRI). However, when the test results are reported negative or inconclusive, clinicians may feel they have reached a crossroad, unsure of how to proceed in the diagnosic workup. Materials & Methods : The authors conducted a literature review of the differential diagnoses of intermittent lower limb claudication via PubMed. Articles published in English within the last 15 years were selected. Case reports were excluded. The pathologies were then grouped according to typical clinical symptoms and signs elicited during the examination. Results : We devised a decision-tree algorithm based on the key symptoms and signs found during the clinical examination, thereby narrowing down the possible differential diagnoses to be investigated. Conclusion : This article offers a literature review of intermittent lower limb claudication, followed by a practical decision-tree algorithm that can be applied to the clinical scenario, guiding the clinician to make the correct diagnosis.